L'anesthésie de l'adulte en questions-réponses
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Qu'est-ce que l'anesthésie?
L’anesthésie est un ensemble de techniques qui permet la réalisation d’un acte chirurgical ou médical (endoscopie, radiologie...), en supprimant la douleur pendant et après l’intervention dans des conditions optimales de sécurité. Il existe deux grands types d’anesthésie: l’anesthésie générale et l’anesthésielocorégionale.
L’anesthésie générale est un état comparable au sommeil, dont la profondeur peut être adaptée, produit par l’injection de médicaments et/ou par la respiration de vapeurs anesthésiques.
L’anesthésie locorégionale permet de n’endormir que la partie du corps sur laquelle se déroulera l’opération. Son principe est de bloquer les nerfs de cette région en injectant à leur proximité un produit anesthésique local.
La rachianesthésie et l’anesthésie péridurale sont deux formes particulièresd’anesthésie locorégionale, où le produit anesthésique est injecté à proximité des nerfs qui sortent de la moelle épinière.
Une anesthésie générale peut être associée à une anesthésie locorégionale, soit en raison de particularités anesthésiques recherchées, soit devenir nécessaire en cas d’insuffisance ou d’échec de l’anesthésie locorégionale.
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Comment choisir entre anesthésie générale et loco-régionale?
Toute anesthésie, générale ou locorégionale, réalisée pour un acte non urgent programmé, nécessite une consultation spécifique plusieurs jours à l’avance.
La consultation d’anesthésie est effectuée par un médecin anesthésiste-réanimateur. Au cours de cette consultation et de la visite préanesthésique, vous serez informé(e) des différentes techniques d’anesthésie possibles et adaptées à votre cas. Vous pourrez poser toutes les questions que vous jugerez utiles à votre information. À cette occasion, vous serez amené(e) à exprimer vos préférences, au cours du dialogue avec le médecin.
Le choix du type d’anesthésie sera prévu en fonction de l’acte opératoire, de votre état de santé et du résultat des examens complémentaires éventuellementprescrits.
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Est-ce que je vais entendre quelque chose?
Si votre opération se déroule sous anesthésie générale vous n’entendrez aucun bruits durant toute la durée de l’anesthésie.
Si votre opération se déroule sous anesthésie locorégionale seul la zone opéréeest endormie. Vous serez donc conscient et pourrez donc entendre le déroulée de l’intervention mais vous pourrez aussi communiquer avec les différents intervenants. Si cette situation venait à être inconfortable une technique médicamenteuse appelée sédation pourra être associée.
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Est-ce que je vais avoir mal?
Durant l’intervention, que celle-ci soit sous anesthésie générale ou loco-régionale, vous ne ressentirez aucunes douleurs grâce aux différents médicaments utilisés.
Avant la fin de l’intervention votre anesthésiste vous administrera des médicaments antalgiques adaptés à vos antécédents et au type de chirurgie pratiquée. Ces médicaments permettront un réveil sans douleurs.
Après toute anesthésie vous séjournerez en salle de réveil (SSPI salle de surveillance post interventionnelle). Si nécessaire, votre anesthésiste pourra vous prescrire des antalgiques supplémentaires afin que vous ne ressentiez aucune douleur à votre retour en chambre.
Concernant les jours suivants votre intervention votre anesthésiste en collaboration avec votre chirurgien vous prescrira les antalgiques nécessaires afin de prévenir et traiter la douleur post-opératoire.
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Est-ce que l'anesthésiste que j'ai vu à la consultation sera le même le jour de l'intervention?
Pas forcément, la clinique où vous vous faites opérer est organisée pour pouvoir assurer une prise en charge continue, 24h sur 24h. Il est possible que le médecin ayant réalisé votre consultation pré-opératoire ne soit pas le même que celui qui réalise votre anesthésie.
Dans tous les cas, cette consultation permettra de préparer votre dossier d'anesthésie, où sera notée votre histoire médicale actuelle et passéeainsi que vos traitements.
Le médecin qui a fait votre consultation d’anesthésie remettra ces informations au médecin qui vous anesthésiera.
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Est-ce que mon anesthésiste travaille seul?
Non, mon anesthésiste travaille au sein d’une équipe composée de plusieurs anesthésistes et il est assisté par un(e) infirmier(e) anesthésiste. Ces derniers sont des infirmier(e)s ayant réalisé des études supplémentaires leur permettant d’obtenir une spécialisation en anesthésie et d’assister le médecin anesthésiste lors des différentes étapes de l’anesthésie.
Durant toute l’anesthésie vous serez sous la responsabilité de votre médecin anesthésiste-réanimateur.
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Puis-je boire ou manger avant mon opération?
Que ce soit pour une anesthésie générale ou loco-régionale ou pour une sédation vous devez être à jeun.
Vous devez arrêter de manger 6h avant votre arrivée à la clinique et vous pouvez boire un liquide clair (eau, thé, café sans lait) jusqu’à 2h avant votre arrivée à la clinique.
En cas de non respect des règles de jeun l’anesthesie ne pourra être pratiquée pour votre sécurité.
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Dois-je arrêter mes traitements?
Cela dépend lesquels : certains doivent l'être, d'autres non. Cette question sera abordée en consultation d'anesthésie. Lorsque vous donnerez la liste de vos médicaments ou vos ordonnances au médecinanesthésiste réanimateur, il vous dira lesquels stopper.
Il ne faut pas arrêter l’un de vos médicaments sans l'avis de votre anesthésiste, cela peut être dangereux pour vous
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Comment se passe le réveil d'une anesthésie générale?
En fin d’intervention, vous serez surveillé(e) de manière continue dans une salle de surveillance post-interventionnelle (« salle de réveil »). Vous vous réveillerez de vous-même après que votre organisme ait éliminé les médicaments d’anesthésie et resterez le temps nécessaire à un réveil complet et sans douleurs.
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Quels sont les risques d'une anesthésie?
La grande majorité des anesthésies se déroule sans problème particulier ; toutefois, une anesthésie, même conduite avec compétence et dans le respect des données acquises de la science, comporte un risque.
Les conditions actuelles de surveillance de l’anesthésie et de la période du réveil permettent de dépister rapidement la survenue d’anomalies et de les traiter.
Les complications graves de l’anesthésie (cardiaques, respiratoires, neurologiques, allergiques ou infectieuses) sont devenues très rares.
En dehors des complications graves, l’anesthésie et la chirurgie sont parfois suivies d’évènements désagréables.
Ces risques et inconvénients ne surviennent pas systématiquement. Ils sont aussi fonction de votre propre sensibilité, de votre état de santé, de la durée et du mode d’anesthésie.
Anesthésie générale
Des nausées et des vomissements peuvent survenir au réveil.
Une rougeur douloureuse au niveau de la veine dans laquelle les produits ont été injectés peut s’observer.
L’introduction d’un tube dans la trachée (intubation) ou dans la gorge (masque laryngé) pour assurer la respiration pendant l’anesthésie peut provoquer des maux de gorge ou un enrouement au réveil.
Des traumatismes dentaires sont également possibles. C’est pourquoi il est important de signaler toute prothèse ou toute fragilité dentaire particulière.
La position prolongée sur la table d’opération peut entraîner des compressions, notamment de certains nerfs, ce qui peut provoquer un engourdissement ou, exceptionnellement, la paralysie temporaire d’un bras ou d’une jambe.
Après une anesthésie générale, des souvenirs de la période opératoire peuvent subsister. Des troubles de la mémoire ou une baisse des facultés de concentration peuvent survenir dans les heures qui suivent l’anesthésie.
Des complications imprévisibles comportant un risque vital comme une allergie grave, un arrêt cardiaque, une asphyxie, sont extrêmement rares.
Anesthésie périmédullaire (rachianesthésie, anesthésie péridurale)
L’anesthésie périmédullaire peut nécessiter de renouveler la ponction en cas de difficulté
La pose temporaire d’une sonde urinaire en cas de difficulté à uriner peut être nécessaire.
Des maux de tête peuvent survenir et nécessiter parfois un repos de plusieurs jours et/ou un traitement spécifique.
Très rarement, on peut observer une baisse passagère de l’audition ou un trouble de vision.
Des douleurs au niveau du point de ponction dans le dos sont égalementpossibles.
Autres anesthésies loco-régionales
Toutes les techniques d’anesthésie locorégionale peuvent donner lieu à des complications graves mais rares : paralysie et/ou insensibilité plus ou moins étendues, temporaires ou permanentes, accident cardiovasculaire, convulsions, blessure d’un organe proche.
Comme pour les anesthésies générales, des nausées, des vomissements, des démangeaisons, des troubles passagers de la mémoire ou une baisse des facultés de concentration peuvent survenir dans les heures suivant l’anesthésie.
L’anesthésie de l’œil peut entraîner des effets indésirables spécifiques, tels qu’une diplopie (le fait de voir double) ou, plus rarement, une plaie oculaire. Des séquelles, passagères ou définitives, telles une baisse ou une perte de la vision, peuvent en résulter.
Toute anesthésie locorégionale peut s’avérer incomplète et nécessiter un complément d’anesthésie, voire une anesthésie générale. Cela justifie les mêmes consignes de jeûne que pour une anesthésie générale.
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Qu'est-ce que l'ambulatoire?
C’est simplement une hospitalisation qui a la particularité de durer la journée. Vous ne dormirez pas à la clinique.
Lorsque ce mode d’hospitalisation a été décidé, il l’a été en fonction de vous et de votre opération.
Cette prise en charge en ambulatoire a montré qu’elle n’était pas moins sûre que l’hospitalisation « classique ».
Afin d’être éligible à une prise en charge en ambulatoire il est impératif qu’une personne majeure reste avec vous la première nuit afin de surveiller l’apparition d’une complication. De plus vous n’avez pas le droit de conduire jusqu’au lendemain matin c’est pourquoi vous devrez être accompagné pour votre sortie de l’établissement (proche ou taxi ou VSL par exemple).
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